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该清晰明了的问题变得很难求证。当你连与你在网络那边聊天的“专家”真实姓名都无法获知的情况下,又怎么能够相信他的诊疗建议?■真相真专家繁忙 无时间上网在采访中,包括协和医院门诊部主任王小波、儿童医院宣传部门负责人都不约而同地告诉记者,其实在门诊量如此庞大的情况下,几乎每位医生特别是副主任级别以上的专家日常的工作都已经相当繁忙,很多都是“超负荷运转”了,他们根本无暇在网上回复网友留言,很多医生甚至根本不知道自己已在网上“被开通”了个人网页。记者发现,有些网站不但提供在线对话式的咨询,甚至提供与某些医院知名科室专家一对一通话,10分钟的通话时间却要收取150元至300元不等的高额费用。对此,樊碧发表示,首先自己工作繁忙,根本没有时间在出门诊之余再去接听来自于这类网站的通话,此外他也不会选择这样的方式与患者沟通。■维权市民可举报 举证难度大针对网络问诊的一系列相关问题,记者采访了市卫生监督所执法二队队长刘虹,她告诉记者,目前,由电信部门负责审核此类网站的资质,一旦获得资质后,在运行过程中,如果出现问题,市民可以向他们举报,本市卫生监督部门将负责查实。不过,举报人需要提供相关证据。记者发现,在举证环节存在很大的难度。刘虹介绍说,一些聊天过程的截图目前还不足以作为有效证据,除非该截图获得了相关部门的公证,而所有公证材料需要举报人自行提供。对此,一些医疗业内人士也谈到,目前在治理网络医托方面存在取证较难的问题,因此,一旦患者在网上求医问药上当受骗,仅仅依靠现行的法律很难维护其合法权益。网站提供咨询的专家并没有进行实名制认证,对这些人的身份也存在监管的真空地带。在优质医疗资源相对紧张的现实条件下,一方面,病人很希望通过网络了解医疗信息;另一方面,医疗信息的来源和真实性又无法保证。这就是当前网上求医的现状。■提醒直接拨打医院电话咨询针对网络问诊纷繁复杂的现状,医生建议患者,在咨询或问诊前,最好先查一下网站是否经认证,有没有合法资质。对于提供了真实姓名的医师、专家,要仔细核对相关人员有无执业证。可上卫生部网站“执业医师注册查询”栏目,输入相关人名查询以辨真伪。另外,可以直接拨打医院电话,咨询相关网站是否是医院开办,有条件的话,通过医院向相关科室医生本人直接求证。同时,在问诊过程中,也要“留个心眼”,如果提供咨询的人一味推荐某一种或一类药品,则要多加小心,不要尽信某一网站。■调查省时省力带热网络问诊在采访中,记者随机挑选了多名被访对象,在40人中,超过六成人坦承都曾有过上网问诊的经历。这些人中,以35岁以下的年轻人居多,有5名50岁以上被访者表示身体不舒服时,也曾经有过让子女帮忙上网问询病因的情况。问询的病情包括妇科疾病、小儿急症、高血压、糖尿病等一些中老年人常见的慢性疾病。经常性晕眩、腹痛、不明原因神经疼痛、各类眼疾、男科疾病、皮肤瘙痒……网友们问诊的内容可谓五花八门。谈到为何首选网络问诊时,“省时省力”几乎是所有被采访对象都会谈及的最主要原因。现在不仅是大型三甲医院专家号一号难求,就连一些有特色专科的二级医院也是一床难求,有点儿头疼脑热还能够在忍受范围之内的“小病”,相当一部分人就选择了先在网上问问。“挂不上号,请不了假,怕麻烦”成为了这些人选择网上问诊最主要的三大原因。“现在大医院比菜市场还乱,到医院后,挂号排队、候诊排队,办卡、划价、取药楼上楼下地跑,跟绕迷宫似的,简直太麻烦了!”有网上问诊习惯的市民王小姐这样说。“带着孩子跑医院,又害怕交叉感染,所以小病网上问问再去药房买点药,能扛也就扛过去了。”一名孩子的母亲这样告诉记者。除了以上提到的那些原因之外,在采访中,还有一少部分人,也谈到有些病太过隐私,比如牛皮癣、性病等一些隐疾难以启口,因此,总想先在网上搜索了解一下。还有个别采访对象表示,从小就对去医院看病多少有点恐惧,这种鸵鸟心理也导致他们出现身体不适时,因怕看医生而选择网络咨询。■法规网上禁止诊断治疗活动根据卫生部颁布的《互联网医疗保健信息服务管理办法》规定,提供互联网医疗保健信息服务的网站不得从事网上诊断和治疗活动。利用互联网开展远程会诊服务的,只能在具有医疗职业许可证的医疗机构之间进行。此外,记者了解到,卫生部还曾在例行新闻发布会上明确表态称,医疗机构和医生不能通过微博进行诊疗活动。卫生部新闻发言人邓海华就曾强调,对微博要加强规范和管理,不能通过微博来进行诊疗活动。可以通过网上知识的介绍让群众对疾病有所认知,对疾病的预防和平时的养生保健有所了解,但真正看病必须要到正规医疗机构去就医。被媒体曝光的养生畅销书作家马悦凌,通过网络宣传养生理念,进行网络营销和诊疗,自称能以泥鳅和当归疗法治愈世界疑难症“渐冻人”。但卫生监督部门调查发现,她连医师资格证都没有。邓海华曾表示,“马悦凌等情况都是在通过互联网进行传播,并打着擦边球。”卫生部和中医药管理局将会同国家互联网信息主管部门加强对互联网保健信息的管理。同时,卫生部还将配合国家新闻出版主管部门,加强对养生保健类图书出版的管理,加强对中医养生保健的科学宣传和正确引导。■延伸不问医生问搜索 险些送了两条命今年1月,杭州一位31岁女士怀孕35周时在家中突发肚子胀痛,孕妇怀疑是“假宫缩”,丈夫自行在百度等搜索引擎查询有关“假宫缩”的相关症状,最终自己判断为“假宫缩”,而不去医院。结果半夜突发大出血。到这个时候,这对年轻夫妇才决定去医院求助。最终,经院方医生判断,这名孕妇实际情况是“胎盘早剥,大出血,胎心几乎听不到了,如果不马上进行剖宫产,大人小孩都会有生命危险。”最终,虽然保住了孩子,但婴儿一出生就被送入了重症监护室。不问医生问搜索,险些送了两条性命。杭州红十字会医院赵剑虹医师叹道:“网络搜索可以自己看病的话,还要我们医师干吗?胆子也太大了。”策划人 尹文胜 本版撰文 晨报记者 徐晶晶(北京晨报) 中新网3月2日电 据韩联社报道,美国政府1日表示,朝鲜需要采取无核化措施,作为重启六方会谈的先决条件。 美国国务院发言人维多利亚·纽兰当天在例行记者会上就朝美第三轮高级别对话成果做了上述表示。她强调,美方明确表示,朝鲜需要采取的无核化先决措施是立即兑现承诺和允许国际原子能机构(IAEA)重返朝鲜进行核查。 朝鲜外务省发言人此前表示,朝美商定若六方会谈得到重启,优先商讨解除对朝制裁措施和提供轻水反应堆的问题。纽兰对此指出,只有在六方会谈得以重启的前提下,美方才可考虑朝鲜所提出的要求。 对于“朝鲜采取无核化措施的期限”,纽兰表示是“永久的”。她还强调说,美国在会谈上并没有“以粮食换停核炼”。 在民众看来,私人诊所相比公立医院,商业化的味道更重一些。民众在私人诊所看病,好像总有一种“会不会被设陷阱”的疑虑。存在于乡村甚至城乡接合部地区的被民众称为“黑诊所”的个别不合格私人诊所,也极大地影响了私人诊所受信任的程度。●确立高效的医疗诊疗规范与秩序需要建立在立法的基础上,通过制定具有针对性、科学合理性与可操作性的配套政策,并且通过政策的实施与评价来进一步完善相关的制度是跳槽到年薪30万元的私人诊所?还是继续留在这家三级公立医院做自己的科主任?最近一段时间,年近五十、有着二十余年从医经验的张丹一直在为如何选择而烦恼。“虽然不敢说是翘楚,但是我们学科内的大小手术或者是杂症,我可以拍胸脯地说没有能难倒我的。”张丹向记者透露说,对方正是看重了他的专家经验,才开出了高出自己现在年薪一倍多的薪酬聘请自己,“不过,我也要考虑再干10年我就面临退休,公立医院和私人诊所的退休待遇绝对是不一样的。”就在张丹踌躇不前之际,近日,国务院专门开会研究部署“十二五”期间深化医药卫生体制改革工作,会议不但要求放宽社会资本举办医疗机构的准入,同时特别提到鼓励具有资质的人员依法开办私人诊所。不过,这样一个对私人诊所发展极其有利的中央信号,仍然没有帮助张丹下定决心。“要想真正大力推动私人诊所的开办,将有资质的医务工作者特别是专家的积极性调动起来,还需要大量的制度保障跟进,否则就只是‘纸上文字’而已。”卫生法学专家卓小勤在接受《法制日报》记者采访时说的话,正好为张丹的顾虑下了最好的注脚。私人诊所并非新鲜事物事实上,如大多数人直观感受到的,私人诊所由来已久。新中国成立以后,尤其是上世纪60年代卫生部印发《关于开业医生暂行管理办法》后,由于财力有限,卫生资源短缺,国家鼓励多渠道办医,其中就包括私人诊所的开办。到了1994年,当年通过的《医疗机构管理条例》从硬件和软件两方面对个体诊所的开办制定了严格的条款。如:床位不满100张的医疗机构,其《医疗机构执业许可证》每年校验1次;医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作等,甚至还规定了“工作人员上岗必须佩戴有本人姓名、职务或者职称的标牌”之类的细节信息。1999年正式实施的《中华人民共和国执业医师法》规定:“申请个体行医的执业医师,须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年,并按照国家有关规定办理审批手续;未经批准,不得行医。”同时,执业医师法严格管控医生的定点行医,多点执业属于违法,这导致医学人才常常被固定在一处,无法最大限度地发挥其专长。因此,10年后,在新医改出台之际,许多专家呼吁:执业医师法也到了该适时修改的时候了。最终出台的新医改方案中有两方面与个体诊所有关。其一就是鼓励有执业医师资格的专家根据自己的能力和愿望,在业余时间到社区坐堂行医或者开设个体诊所,即所谓鼓励多点执业;其二就是支持社会资本举办的社区卫生服务机构、个体诊所等非公立医疗机构在基层医疗卫生服务体系中发挥积极作用,即所谓鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。2011年6月,卫生部发布《关于开展有资质人员依法开办个体诊所试点工作的通知》,最新的标准对具体的职称和工作单位都有了规定,“副高以上专业技术职务任职资格”、“二级甲等以上医院工作时间累计满3年”等成为新的标杆。时至今日,国务院再次表态鼓励私人诊所的开放,但是对于张丹此类的专家型医务工作者却难有触动,其中缘由,和私人诊所市场现状不无关系。缺乏信任度成“致命命门”随着近年来我国医疗体制改革的深入,私人诊所越来越受到重视。有业内人士提出,私人诊所应当成为医疗服务体系的基础,由它们负责解决人们的日常病患,包括慢性病治疗等,这样有利于大医院专注于诊断、治疗比较复杂的疾病等任务。然而,私人诊所存在的种种问题却阻碍了其自身的发展。“我从公立医院‘下海’开诊所,现在又回到公立医院,走了一圈回到原点,说实话,我挺无奈的。”说话者名叫王霞,曾经是张丹的同事,2004年,带着对私人诊所市场的憧憬,下海开起了私人牙科诊所。“之所以‘下海’,也是当年国家给予了相关政策表示鼓励开办私人诊所。实际操作起来才知道,难度挺大的。”王霞向记者介绍说,首先面临的一大难题就是门槛很高,“办照难”。“根据有关规定,开办私人诊所是要先选址的,之后由有关部门的工作人员进行实地考察。但是场地我们是要先租下来的,此类场地的租约一般都是3年以上,如果审批人员觉得不合格,我们就要换地,其中产生的违约金就要由我们来支付。考察完场地后,还有专门的医疗专家、环境监测人员对我们的医疗设备、医用垃圾处理等方方面面进行考察。”王霞向记者坦言,从启动开始直到将执照办下来,至少也要9个月的时间。“我们是3个人一起办诊所,我主要负责技术支持,而另外专门负责办照的股东也是因为认识有关部门的人才有了开办私人诊所的意向。”正是因为繁琐的程序走下来,有着诸多不确定的因素,王霞向记者介绍说,现在开办私人诊所的人,更愿意直接转让他人的“现成诊所”,“相对于这种转让方式,自己‘白手起家’开办可能要少花一些钱,但是结果是不可预期的”。接下来,王霞等人面临的问题就是客源问题。她向《法制日报》记者介绍说,据她了解,目前在我国城市,私营医疗机构满足了中国医疗市场中两个极端的需要。一端是普遍缺乏医疗保险的城市低收入人群,另一端是愿意为接受更好的治疗和服务而支付高额费用的富裕阶层。由于自己的诊所是开办在一个小区里,坚持了4年之后,2008年,王霞将诊所转让了出去。说起转让原因,王霞显得很无奈:“其实我们这个诊所办的不能说失败,但最后确实是败在了客源上。当时来光顾我们诊所的主要是没有医保的外地务工人员。”在与王霞的交谈中,“信 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